血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE），以及免疫吸附（IA）是血液净化中最主流的五项技术。

想要搞清楚这些血液净化技术的区别，首先需要搞清楚这四个概念：弥散、对流、吸附、超滤。

弥散是利用溶液的浓度差作为动力，溶质从高浓度区域透过半透膜向低浓度区域扩散的过程。小分子物质（

对流是利用溶液的压力差作为动力，溶质+溶液从高压力区透过半透膜向低压力区移动的过程。中大分子物质可以比较有效地通过此种方式扩散。

吸附是采用特定的吸附材料，比如活性炭、树脂等，利用其巨大的比表面积，和特殊的表面分子结构，对溶液中的有毒物质、代谢物质进行吸附的过程。

这三个相关概念，可以参考下图做进一步理解：

超滤则是指通过在半透膜的一侧加负压，从而在半透膜的侧形成压力差，让水分从高压力区透过半透膜向低压力区流动的过程。超滤是特指水的这种移动过程。

血液透析就是应用了弥散和超滤原理，通过弥散清除尿毒症患者血液中的小分子毒素，通过超滤清除血液中多余的水分。具体流程是：先把病人的血液从身体里面导出来，进入一个由成千上万根空心纤维管组成的透析器中（参见下图）。纤维管里面流过血液，外面流过透析液，纤维管壁由透析膜构成。透析膜上有平均直径为2.5nm的小孔，这样血液中的小分子毒素就可以通过弥散效应，向透析液中扩散，实现毒素的清除。同时，对透析液施加负压，这样病人血液中多余的水分就可以根据超滤原理，通过透析膜渗入透析液。

尿素氮、肌酐等小分子毒素，以及多余的水分，如果不能及时清除，将严重危害病人的生命，因此透析治疗是必须的医疗手段。但是透析也存在以下缺点：

1、血液透析主要采用的是弥散效应，而中大分子毒素，尤其是蛋白结合毒素，弥散效应不充分，所以透析很难有效清除中大分子毒素；主要包括β2微球蛋白、PTH甲状旁腺素些，这些毒素不清除，会造成皮肤瘙痒，失眠，还容易造成心血管并发症等。

2、透析快速降低了血液中的毒素，但此时细胞组织中的毒素还没有降低，导致水分反而渗透入细胞中，造成水肿；

3、透析造成血容量减少，造成血压降低；

后两种情况又统称为透析失衡综合症。因此，危重病人是不能做普通透析的，而要采用CRRT（连续性肾脏替代治疗，或者叫床边透析）；另外初次透析的病人，也不能直接按照通常的4h透析，一般2h，等身体适应了，再进行4h透析。

为了解决上述问题，必须在必要时，引入其他血液净化方式，即滤过、透析滤过、血液灌流。前面所提到的CRRT采用的就包括滤过技术。

滤过采用的是对流原理，它使用比透析膜孔径更大的滤过膜，通过在血液端加正压，使血液中的小分子、中大分子有毒物质，以及水分通过滤过膜被挤压出来，形成废弃的滤液。血液滤过没有弥散过程，因此不需要透析液，但是由于滤液被清除后，需要在血液中注入等量的与人体血浆成分近似的置换液，以保持血压平衡。血液滤过相比血液透析，有以下优点：

1、应用对流效应，清除中大分子更有效；

2、由于补充了等量的置换液，因此血压保持稳定，对病人血流动力学影响更小。

缺点是：

1、由于没有弥散效应，小分子毒素清理能力不如透析。如果希望提升小分子毒素的清除，必须加大置换液流速，而这又有可能造成滤器内凝血风险，引起临床的不安全事件的发生。

为了解决上述问题，透析滤过成为新的手段，即把透析和滤过结合在一起进行（参见下图）。此种方案，在滤过的同时，加入透析液，这样既可以通过弥散效应清除小分子毒素，又可以通过对流效应，清除中大分子毒素，同时通过补充置换液，保持血压的稳定和血流动力学的稳定。看似血液透析滤过已经解决了所有问题，那么它是完美无缺的吗？其实并非如此，否则也就没有血液灌流什么事了。

因为透析滤过同时在滤过膜进行，治疗过程膜会吸附部分毒素，导致膜的通过性不断降低，导致随着治疗时间延长，溶质清理率逐渐下降。因此往往需要通过增加频次，才能实现较好的效果。另外，此种清理方式在清除毒素的同时，对营养物质的清除也大大增加，可能导致患者出现营养不良等并发症。

血液灌流采用的是吸附原理，通常是跟血液透析串联后，一起进行，即通过透析清除小分子毒素，通过灌流清除中大分子毒素。至于谁在前，谁在后，都有各自的好处，我们无需过多关注。参见下图。

血液灌流器是像一个大罐子，里面装有大量的吸附材料。早期吸附材料用活性炭，现在主流已经变成中性大孔树脂。更换的原因，可以看下图：

如果用电子显微镜观看，会看到树脂实际是由无数的孔洞构成的，孔洞越多，面积就越大，吸附能力也就越强。健帆HA树脂1克树脂，表面积为900-1300平米，拥有非常强大的吸附能力。同时，比面积如此之大时，树脂壁是非常薄的，需要结构足够坚固，避免吸附过程出现颗粒的脱落进入血液，造成严重副作用。

吸附和滤过对中大分子的清除原理不一样：滤过主要通过分子大小来过滤的，容易造成更普遍的营养流失；而血液灌流会有针对性的吸附一些毒素，营养流失相对较少。根据陈香美院士的临床数据，透析+灌流，是目前血液净化领域中，各种毒素清理效果最好的一种选择方式。

血液灌流还有两种方式，一种叫做血浆灌流（国外常用），一种叫做全血灌流（国内常用）。血浆灌流在做灌流前，需要先通过血浆分离机，把血浆和血细胞分离开来，再做吸附；而全血灌流无需先做分离，可以直接进行血液吸附。血浆灌流因为环节多了一个，因此成本高昂。国内外两种不同的技术选择，其实来源于对吸附树脂能力的把控程度不同。血浆灌流是担心吸附环节对血细胞做成损坏，而全血灌流则必须能做到更高的生物相容性后，才能避免产生副作用。因此，从这里也可以看出来，国内在吸附这个领域是比国外要先进的。

血浆置换（PE）。血浆置换比较好理解，就是把血液引出体外，然后通过血浆分离机，把血浆和血细胞分开，把血浆丢弃，再等量补充新鲜的血浆。这种方法从清除毒素的角度看，肯定最彻底。但是对血浆消耗量巨大，一般用于风湿免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），中毒等。

免疫吸附（IA）和血液灌流类似，都是利用了吸附的原理。但区别在于，吸附材料上，固定了某种抗原或抗体，能够有针对性的对血液中的目标分子，比如免疫球蛋白、免疫复合物、炎症介质、癌细胞等。健帆的CA系列就是此类产品。

下图是某医科大学教授的授课截图，对几种血液净化技术清除毒素的总结，供喜欢钻研的同学参考。

下表是工程院院士陈香美发表的《不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用》一文中，对几种血液净化方式的比较。

从上文可以看出，透析+灌流，是目前血液净化技术的最佳选择。但从实际临床花费看，透析+灌流在某些区域并非患者最具性价比的组合。目前了解到的情况：

单纯的透析，价格约为400-600元，透析滤过约600-800元，灌流约1000-1200元。

但由于透析滤过对对中大分子的清除效果不如灌流，因此往往要比灌流做更高的频次才能得到相同的效果。

由于各地医保政策差异巨大，医保报销后个人支付费用，有的地方灌流几乎免费，或者只有几十元，也有一百多，两百多，五百多的，有的地方完全自费，要花上千元。熟悉情况的朋友也可以反馈一下你们当地的医保报销实际情况。谢谢！

$健帆生物(SZ300529)$

健帆生物投资系列1---科普：血液净化技术到底是干啥的？

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$健帆生物(SZ300529)$ 根据年报信息，我整理了一个健帆生物这两年员工数量变化和人均短期薪酬情况。

过去一年生产人员、销售人员是优化裁员的重点，分别下降了28%和22%。但是，人均薪酬按人员分类这一块，估计年报披露的计算口径，跟我理解的不太一样，看着乐乐就行了。但还是感觉健帆技术人员...

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2.今年真正要期待的是肝科的发力。重...

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$健帆生物(SZ300529)$ 23年，曾经被寄以厚望的肝科、重症、海外，都没有能够有什么发展来对冲肾科的去库存，这是23年业绩拉胯的主要原因。看来销售重新由唐总掌舵，短期也难以改变这几块的颓势。24年，还是要看这几块会不会有突破；另外一次性透析器也是24年的一个新的重要增长点。

至于23年...

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回复@路远心静: 对，就是营业成本。//@路远心静:回复@御风求稳:麻烦请教一下，这个1.59亿是等于一季报里面的营业成本吗，相当于是售出商品里的结转成本？

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$健帆生物(SZ300529)$ 12月底库存商品只有1.1亿，估计3月底库存也就0.8亿；按照现在1季度发货1.59亿，那么健帆现在的库存也就有不到2个月。22年底时，库存商品1.87亿，当季发货1.02亿，库存是5个半月。

应收款项从22年底的2.22亿降到现在0.49亿；合同负债从22年底的0.4亿，增加到0.78亿。说明...

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$长春高新(SZ000661)$ 现在这价格，绝对物超所值。慢慢加点仓吧

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$中国飞鹤(06186)$ 好久没看到飞鹤有这么汹涌的买盘了

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$长春高新(SZ000661)$ 金赛没完成股权2023年激励解锁条件，限制性股票授予价格111.55元，金赛的一批核心人员还是会有些肉痛。

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回复@强大的盖伦: 业绩能否增长，客观制约因素很多；是否回购主要是主观因素决定。这不是一回事。//@强大的盖伦:回复@御风求稳:公司说业绩双位数增长，公司说回购，公司说很多，落空太多

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$中国飞鹤(06186)$ 上涨是因为极度低估，至于私有化，公司早就否认过有此类计划。

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$健帆生物(SZ300529)$ 大涨时不吹票

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$中国飞鹤(06186)$ 飞鹤的核心竞争力没有变，北纬47°奶源、新鲜战略、数字化渠道管控、高端品牌力、团队，都还在线。未来儿童和成人如果再获得突破叠加龙年出生率反转或至少是反弹，明天估计会出现未来一年的低点。

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这是必然的事情。时间越长，所有酒窖的酒质都会提升。其中符合M9及手工班的酒会更多，就是最次的大曲酒质量也会提升。

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回复@我是小垃圾: 你这人说话真没礼貌，动辄别人乱扯，你就这教养水平吗？最后答复你一次，下次拉黑不送：股东减持，难道不损失股权吗？分红又不用损失股权。//@我是小垃圾:回复@御风求稳:你这属于乱扯了，如果回购，拉升股价，股东减持卖的，不是港币吗？而且不用交税

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回购是强制让全体股东分红再投资；分红是把人民币变成外币资产分给个人，再由个人自由处理。我觉得从大股东角度考虑，这样做，更有利于个人资产的全球配置。$中国飞鹤(06186)$

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回复@长线持股不盯盘: 0-3岁存量今年差不多最低点了，不过股价主要看预期，包括未来新生儿预期，飞鹤的全年龄周期战略落地情况，渠道私域流量变现情况，北纬47°黄金奶源带概念落地，鹤小飞一家IP落地等等。飞鹤没有躺平，基石还是有一只能打硬仗的以冷总为代表的管理团队。$中国飞鹤(06186)$//@长...

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$中国飞鹤(06186)$ 金子迟早会发光。

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$健帆生物(SZ300529)$ 这两天还算给力

在极端市场中，如何保持内心的平静？

股票市场最近的表现，无需多说，那是相当的让人难忘，而且未来这种冲击还会持续多久，也没人知道。“诈骗论”、“推倒重来论”也都不绝于耳，这个时候如果谁再劝你买股票，估计会被吐沫星子淹死，再被踩上一万只脚......

作为一名普通的股市小散，我只想表达一下此刻我的心态。

如果你把股...

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1. 核心一级资本（CT1）：在债务偿付中，首先进行偿付。

- 组成部分：

- 普通股权（Common Equity）：来自银行...

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- 组成部分：

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