文 / 重庆医科大学附属第一医院 潘芸

银屑病是一种慢性、复发性、炎症性疾病。银屑病虽无法根治，但是可以控制的，而且大多数患者经过正规的治疗可以控制的非常理想。

近年来生物制剂的效果已逐渐被肯定，并已成为银屑病的主要系统用药。那么哪些患者适合使用生物制剂呢？

生物制剂的适应患者主要包括中重度斑状银屑病、难治性银屑病、特殊类型的银屑病。

首先和大家普及一下，根据银屑病的严重程度。国际上也有相应的评分标准。我们也是基于这个标准，来判断银屑病的轻度，中度，或者重度。

图源：邦邦工作室

银屑病的国际通用评分标准是PASI评分、体表面积（BSA）评分、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分等。PASI评分相对复杂、一般需医护工作者来评估，而较为简单的是体表面积（BSA）评分，伸出自己的手掌观察，一个手掌面积大小约自己的1%体表面积，BSA>10%即皮损面积加起来大于10个手掌的面积。轻度银屑病约是3%的体表面积。也就是皮损面积大约是3个巴掌的大小为轻度银屑病。中度银屑病是3%-10%，也就是3到10个巴掌左右的大小为中度银屑病。大于10%的皮损面积，也就是大于10个巴掌以上的就是重度银屑病了。

今天就来为大家盘点一下。主要可以使用生物制剂的四大类情况。

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第一，经过传统药物治疗无效、或者无法耐受传统药物副作用的中重度斑块型银屑病。

所谓的传统药物指的是阿维A 胶囊或者是氨甲喋呤，环孢素等。如果服用了上述药物以后效果依然不好，或者是患者不能耐受这些药物带来的副作用，那么我们就要考虑是否换用生物制剂了。当然，如果我们本身就有一些基础疾病，这些基础疾病不允许我们使用传统药物，那么我们也是可以考虑使用生物制剂的。

第二、特殊部位银屑病患者，如头皮，指甲，生殖器、面部、掌趾部位等。

特殊部位银屑病患者的疾病严重程度经常不被重视，总觉得面积不大，没有达到中重度银屑病评分标准，但是这些特殊部位的银屑病患者的症状也可能很重。比如果说在我们的外阴生殖器，这些属于长期摩擦的部位，而且多潮湿闷热，患者自觉会很不舒服，也容易合并继发感染。又比如在面部。面部的皮损很难通过其它方式进行遮挡，脸上的皮损长期存在的话会严重影响美观，会给患者增加心理压力，影响到患者的身心健康及生活质量。针对于这样的特殊部位的患者，也是可以选择生物制剂的。

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第三、关节病型银屑病

关节症状明确的关节病型银屑病患者，经过抗风湿药物治疗效果不好的时候，可以考虑选用生物制剂。如果是已经累及脊柱、骶髂关节的患者，也可以考虑生物制剂的治疗。又或是患者有不能使用传统抗风湿药物的禁忌症也可考虑使用生物制剂。

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第四、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病

脓疱型银屑病根据受累的部位又分为了泛发性脓疱型、掌趾脓疱病、连续性肢端皮炎。目前中国尚未获批生物制剂用于脓疱型或红皮病型银屑病，但日本等一些国家已经获批乌司奴单抗等多种生物制剂用于脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。国内也有许多关于生物制剂治疗红皮病型银屑病和脓疱型银屑病的报道。如遇到此两种类型的银屑病，医生可根据具体情况进行综合评估考虑是否使用。

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生物制剂的适应人群主要包括了上述4大类，但不完全限于上述四大类型，医生是可以根据每一位患者的具体情况来考虑是否选择生物制剂。尤为提醒的是，小伙伴们，如果你有使用生物制剂的需求，在注射之前一定要在医生指导完善相关检查，才能确定你是否可以用生物制剂。

虽然说生物制剂疗效好，但是也不是所有患者都适合用生物制剂。那么哪些患者不适合使用生物制剂呢？

第一，例如有活动性的乙肝、结核等感染性疾病；

第二，肿瘤患者以前使用生物制剂为禁忌，但近年来认为：目前或近期有恶性肿瘤、且未行肿瘤根治性治疗的患者为相对的禁忌，需权衡利弊并综合肿瘤科医生评估意见再考虑是否使用；如果肿瘤已做根治性手术治疗，或是病史＞5年，且肿瘤控制良好，没有复发或转移的情况的患者可考虑使用生物制剂治疗；

第三、对药物本身过敏的患者不能使用；

第四、在使用生物制剂期间不推荐注射活性疫苗。

总之，生物制剂为银屑病友们提供了另一个解决方式，但是到底适不适合自己，还要根据具体的情况来决定。

邦邦工作室出品，转载请联系授权 内容审核：皮肤科医生徐宏俊