市卫生健康委疾控处：魏秀琴，电话：67706786；

市项目办：吕晓燕，电话：13983137040；

电子邮箱：283328525@qq.com。

附件：1.重庆市儿童口腔疾病综合干预项目申报表

2.窝沟封闭操作相关标准

3.局部涂氟操作相关标准

4.《重庆市儿童口腔疾病综合干预项目》医疗机构基本要求

5.《重庆市儿童口腔疾病综合干预项目》医疗机构管理要求

6._____年《重庆市儿童口腔疾病综合干预项目》定点医疗机构资质审查表

7._____年《重庆市儿童口腔疾病综合干预项目》定点医疗机构操作人员资质一览表

附件1

重庆市儿童口腔疾病综合干预

项目申报表

申报区县:

申报日期: 年 月 日

重庆市卫生健康委员会 制

单位名称

联系人

职务

电 话

传 真

电子邮箱

口

腔

疾

病

防

治

基

本

情

况

支

持

性

条

件

主

要

问

题

区（县）卫生健康行政部门意见

单位公章

年 月 日

附件2

窝沟封闭操作相关标准

一、窝沟封闭适应证

（一）窝沟封闭适宜人群的筛选：通过口腔健康检查，按适应证标准筛选出窝沟封闭适宜人群，对已签订“知情同意书”的儿童由医疗机构提供窝沟封闭服务。

（二）窝沟封闭适应牙选择：对6—9岁儿童的第一恒磨牙窝沟封闭，牙萌出后，咬合面完全暴露，未发生龋齿,且咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深。

二、窝沟封闭非适应证

（一）牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好。

（二）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

（三）患者不能配合正常操作。

三、操作规范

（一）清洁牙面：在低速手机上装上小毛刷，和探针配合彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。

（二）酸蚀冲洗：清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为20－30秒（以牙面出现白垩状为准，不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明）。酸蚀后用水枪冲洗牙面20－30秒，确保将残余酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。

（三）干燥隔湿：冲洗酸蚀液后，立即再次用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应呈白垩状外观，如果酸蚀后牙面无此现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。

（四）涂布封闭剂:取适量封闭剂涂布在牙面酸蚀过的区域上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷或探针引导。

（五）固化:光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。

（六）检查:封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度、有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料，如发现问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚影响咬合应调合。

四、深、浅窝沟的标准

（一）浅窝沟：尖脊融合角度宽，边角圆钝，窝沟点隙底部清晰可见，牙尖之间没有可见的裂隙。

（二）深窝沟：1.尖脊融合角度比浅窝沟小，窝沟点隙底部部分可见，牙尖之间有可见的裂隙，但较宽。2.尖脊融合角度锐，窝沟点隙底部不可见，牙尖之间有深裂隙。

五、六龄齿萌出标准

（一）完全萌出：牙龈瓣平齐或低于牙冠边缘嵴，牙冠窝沟点隙完全暴露（包括下颌磨牙颊侧和上颌磨牙腭侧窝沟）;

（二）未完全萌出：有牙龈瓣覆盖牙冠边缘嵴和咬合面，牙冠窝沟点隙（包括下颌磨牙颊侧和上颌磨牙腭侧窝沟）没有完全暴露。

六、封闭剂保留、完好评价标准

（一）封闭剂保留：指牙冠已经做过窝沟封闭，在复查的时候，在牙冠窝沟部位可见有封闭剂存留即视为封闭剂保留。

（二）封闭剂完好：指牙冠已经做过窝沟封闭，在复查的时候，牙冠上所有窝沟（包括下颌磨牙颊侧和上颌磨牙腭侧深窝沟）均有封闭剂完好覆盖，即视为封闭剂完好。

七、有关解释和说明

（一）深窝沟适宜做窝沟封闭。

（二）牙冠任何一处患龋，该患牙不属于预防目标牙，不采取窝沟封闭预防措施。

（三）当牙冠已经做过窝沟封闭，在复查的时候，牙冠咬合面深窝沟有封闭剂覆盖，但下颌磨牙颊侧或上颌磨牙腭侧深窝沟未见封闭剂，视为封闭剂保留，不视为封闭剂完好。

（四）当牙冠已经做过窝沟封闭，在复查的时候，牙冠咬合面封闭剂部分脱落，导致部分深窝沟无封闭剂覆盖，视为封闭剂保留，不视为封闭剂完好。

附件3

局部涂氟操作相关标准

一、含氟涂料操作

（一）器械和材料。

1.器械：口镜、镊子、棉卷、棉签、小毛刷、手套、吸唾装置。

2.材料：2.26%多乐氟（duraphat，高露洁（中国）棕榄有限公司）

（二）操作方法 。

1.清洁牙面：在使用前清洁牙面，去除软垢。

2.隔湿和干燥：在操作过程中保持牙面干燥，使用吸唾装置或用棉卷隔湿。

3.涂布：用小毛刷将含氟涂料直接涂布在所有牙面上，特别是两个牙之间的邻间隙。

4.干燥：涂布后，儿童闭口，材料遇唾液固化，含氟涂料在牙面上形成一层薄膜，约需1—2分钟。

5.医嘱：半小时不喝水，2—4小时内不进食较硬食物，当晚不刷牙。

二、含氟泡沫操作

（一）器械和材料。

1.器械：口镜、镊子、手套、托盘、口杯、纸巾。

2.材料：1.23% 氟化防龋泡沫（IV型，湖南万林生化科技开发有限公司）

（二）操作方法。

1.清洁牙面：在使用前清洁牙面，去除软垢。

2.涂布：将置有含氟泡沫的托盘放入口中，压入上下牙列，轻轻咬住，使含氟泡沫布满所有的牙面并挤入牙间隙。托盘要与牙列大小相合适，既能覆盖全部牙列，又有足够的深度覆盖到牙颈部，避免托盘过大产生不良刺激。托盘内的含氟泡沫要适量，做到既能覆盖全部牙列又避免含氟泡沫过多使儿童感到不适或被吞咽。如儿童年龄小不能配合， 可由医护人员协助上、下颌分开操作。

3.体位：托盘放置好后，要求孩子轻轻咬住托盘保持托盘不松动，托盘在口内留置过程中保持儿童的身体前倾，可用口杯接住流出的唾液，避免吞咽。

4.时间：让托盘在口内留置4分钟，之后取出，让儿童自行吐净口中的泡沫。并用纸巾拭去残留口周的含氟泡沫。

5.医嘱：30分钟内不漱口、不进食、不喝水。

三、注意事项

在使用氟化物之前，要仔细阅读产品说明，严格按说明书要求使用,控制用量。一般10ml的含氟涂料可以涂布40名左右儿童，125g含氟泡沫可以供200名儿童使用。含氟涂料必须涂布全口所有牙面。严格掌握操作完成后与儿童用餐、饮水之间的时间，以保证使用效果。在临床操作过程中应避免儿童发生误吞、误咽。

感冒、发烧、腹泻等患病期间儿童暂缓使用，待痊愈后补做。

四、使用禁忌

（一）不能配合或呕吐反射强烈的儿童。

（二）地方性氟中毒病区儿童。

（三）有哮喘病史和过敏体质儿童。

（四）感冒、发烧、腹泻等患病期间儿童。

（五）有口腔溃疡、疱疹性口炎等口腔黏膜破损的儿童暂缓用氟。

（六）产品说明书中规定的其他禁忌症儿童。

附件4

《重庆市儿童口腔疾病综合干预项目》

医疗机构基本要求

为更好地完成“重庆市儿童口腔疾病综合干预项目”，保障医疗安全，保证医疗质量，提升服务效能，进一步强化“以病人为中心，以质量为核心”的管理理念，现规定重庆市儿童口腔疾病综合干预项目医疗机构基本要求，具体如下：

一、机构

（一）必须具有卫生健康行政部门批准颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证范围包括口腔专科内容，并符合同级《医疗机构基本标准》要求。

（二）遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。遵守医疗机构参与重庆市儿童口腔疾病综合干预项目管理要求。

（三）医疗机构至少有2名执业口腔医生（非第二执业点），不少于4名的执业护士。

（四）为改善农村地区儿童口腔健康，积极鼓励农村地区乡镇卫生院参与项目工作，乡镇卫生医院的助理执业或执业口腔医生不少于2人。

二、人员

（一）提供参与项目医师的职称、学历证明、《医师执业证书》和《医师资格证书》，并在现医疗机构注册，且接受过项目学习或培训。口腔护士具备护士资格证。

（二）能够提供四手操作，能够严格按照消毒隔离的要求开展操作。

（三）有专人负责对学校的口腔健康宣教。

三、经营场所

经营场所特指医疗机构执行本项目场所，非连锁总和。

（一）经营场所牙科综合治疗椅不少于 6 张，面积不低于 120 平米。

（二）能够提供 8:30——19:00 服务时间。

（三）设置有相对独立的候诊区、诊疗区、消毒灭菌区；有符合环保防护标准的 X 线室；有工作人员生活区和医用垃圾存放处。应实行一人一诊室，或治疗椅之间加装隔段，隔段高度不低于 1.40m。消毒室要明确分隔为污染区、消毒清洁区和无菌区。候诊区应有适当空间。

四、设备设施

作为有承担本项目能力的医疗机构，需常规配置高温高压灭菌设备、医疗器械封口机、器械超声清洗机、牙片 X光机、光固化机、银汞搅拌机、根管长度测量仪和超声洁牙机等基本设备。

配置能满足空间消毒要求的紫外线循环风或紫外线消毒灯。平均每台牙科综合治疗椅应至少配置5支高速手机及5支低速弯机。

五、管理制度

（一）医疗机构能按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医疗废物管理制度》及《口腔门诊医院感染管理规范》进行日常操作管理。

（二）能提供卫生计生监督执法机构的定期检测合格报告。如果连续出现两次以上检测不合格，直接取消与该机构的项目合作。

附件5

《重庆市儿童口腔疾病综合干预项目》

医疗机构管理要求

为更好地完成重庆市儿童口腔疾病综合干预项目，保障医疗安全，保证医疗质量，提升服务效能，进一步强化“以病人为中心，以质量为核心”的管理理念，所有参与重庆市儿童口腔疾病综合干预项目的医疗机构须共同遵守下列条款：

一、承接本项目的医疗机构应设立专门的工作小组，每个环节都安排专人负责，保质保量，为该项目创新模式、树立榜样。

二、承接该项目的机构负责人应积极与辖区疾控中心、对接学校的相关负责人深入沟通，保证在不影响学校教学秩序的情况下，配合学生和家长，完成相关健康宣教及医疗工作安排。

三、为保证医疗质量，机构内参加项目的医疗人员需接受区县项目专家组的工作指导和培训，获得培训合格证书，确保参加重庆市学龄儿童口腔疾病综合干预项目的质量。机构必须安排有资质的医生进行该项目，不得安排实习医生、进修医生、无证医生、护士给学生治疗。

四、严格做好院内消毒隔离，保证不发生交叉感染，随时接受区县项目办公室的监督。若因消毒隔离措施不合格，管理部门可随时取消与该机构的项目合作。

五、各医疗机构必须保证参与该项目学生首次到本机构进行窝沟封闭治疗时实行完全免费，不能以任何理由、借口收取治疗款项；若学生有进一步的治疗需要时，机构医生必须给家长和学生说明，在其自愿的情况下，预约其他时间前往复诊治疗，同时需告知学生及家长后续治疗是否需要交费。若机构医生借项目名义，向家长强行推荐诊疗项目，在家长和学生不知情、非自愿的情况下，收取任何费用（挂号费、器械费、检查费、诊疗费等），一旦被投诉，经核查属实，管理机构可随时取消与该机构的项目合作。

六、保证窝沟封闭治疗脱落率小于15%。每年针对项目学校学生开展至少两次口腔健康宣教，保证口腔知识知晓率超过85%，若脱落率超过 15%或口腔知识知晓率低于80%,第二年取消项目服务点的资格。

七、项目组的所有工作人员必须具备公益心和爱心，确保学生的口腔健康，以树立参与机构的口碑、医疗行业的口碑为项目宗旨。

八、有特殊情况可与辖区疾控中心、对接学校的相关工作人员沟通协调解决项目工作中的问题。

附件6

_____年《重庆市儿童口腔疾病综合干预项目》

定点医疗机构资质审查表

区县

单位名称

医疗机构执业许可证号

单位邮编

地点

服务范围

口腔医疗的诊室面积

诊室服务内容

社会服务（学校宣教情况）

项目单位开展学校口腔健康宣教的人数 人

口腔专业技术人员数

人

其中参加该项目口腔技术人员数

人

其中参加该项目护士/师人员数

人

牙椅数量

台

可提供给该项目的牙椅数

台

医疗消毒隔离措施情况

项目负责人

办公电话

移动电话

项目联系人

办公电话

移动电话

传真

就诊预约电话

工作 QQ

电子邮箱

定点医疗机构意见（加盖公章）

日期： 年 月 日

区（县）卫生健康行政部门审查意见（加盖公章）

日期： 年 月 日