患者，男，65岁，因无痛性全程肉眼血尿1天入院，入院后完善泌尿系CT提示：膀胱左后壁强化结节，考虑新生物（CA可能）。结合患者临床表现、查体、辅助检查，首先考虑泌尿系尿路上皮肿瘤，膀胱癌多见。

1.根据①原发肿瘤局部浸润的情况；②区域淋巴结受累情况；③全身其他脏器转移情况，进行TNM分期，多考虑为T1N0M0（非肌层浸润性膀胱癌），TNM分期是评估膀胱癌预后最有价值的指标之一；

2. 根据非肌层浸润性膀胱癌危险程度分组，患者既往体健，同时具备原发、单发、T1、直径对于非肌层浸润性膀胱癌（低危组）可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT)，术后辅助膀胱灌注化疗。

随后，经多学科会诊，综合评估手术风险，制定完善手术方案后，在麻醉科医护紧密配合下，泌尿外科主任应永忠、石平红、陈效潭医师精准操作下，为该例患者行经尿道膀胱肿瘤电切术。

术后病检：（肿瘤蒂部）未见明显肿瘤组织；（膀胱肿瘤）尿路上皮细胞癌；术后辅助腔内化疗+密切随访半年，近日复查未复发及远处转移。

据泌尿外科应永忠介绍，膀胱肿瘤：是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%—3%;1%—5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。主要介绍来自上皮的膀胱癌。

[病因]引起膀胱癌的病因很多，并且其发生具有时间和空间的多中心性，危险因素包括：

1.吸烟是最重要的致癌因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2-4倍。可能与香烟含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。戒烟后膀胱癌的发病率会有所下降。

2.长期接触工业化学产品 如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等，发生膀胱癌的风险显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4－氨基双联苯等。可在30—50年后发病。

3.膀胱慢性感染与异物长期刺激 如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等，会增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

经尿道膀胱肿瘤电切术应遵循以下步骤：

1.麻醉下双合诊

2.镜下完整检查尿道

3.镜下完整检查膀胱内壁

4.在可疑CIS、尿脱落细胞学检查阳性而膀胱内未见肿瘤、可疑前列腺尿道病灶可见时行前列腺尿道活检

5.对外观异常的尿路上皮行活

检，尿脱落细胞学检查或分子标志物检查阳性时，推荐对膀胱三角区，穹顶，左、右、前、后壁的正常黏膜上皮行多点活检

6.对内镜下可见的所有膀胱肿瘤行深达肌

层的整块切除（ERBT）或分段切除，尽量避免烧灼组织。切除应包括肿瘤外生部分，肿瘤基底膀胱壁部分和肿瘤边缘

7.对手术过程进行记录，记录手术切除的

范围和完整性；对样本进行描述，描述其位置、外观、大小和多样性

8.术后病理应详细说明肿瘤的位置、分级、分期、血管、淋巴管微浸润、不良组织学变异亚型、CIS和肌层组织存在情况。

供稿：陈效潭 编校：逯玉婷

审核：赵秉强监制：韩溢才