一、初次面诊

下午接诊一位61岁的女性患者，患者精神状态尚可，在家人陪伴下步入病房。待患者坐稳后，我开始问诊，患者自述：既往月经规则，17岁3-4/30天，量中，无痛经，绝经2年多，既往未曾行宫颈癌筛查，平素无同房后出血史，上月体检时发现阴道赘生物，诊断为：粘膜高度鳞状上皮内病变，中分化鳞状细胞癌，引发阴道狭窄。根据查体、病史+辅助检查，初步诊断患者为阴道癌导致阴道狭窄。我建议患者立即入院完善相关检查后，排除手术禁忌，择期手术治疗。患者及家属表示同意并立即办理了入院手续。

二、治疗经过

根据妇检结果：外阴：婚产式；阴道：畅，左后壁上1/3处可见一直径约2+ cm 菜花样赘生物，质脆，有触血，余粘膜正常；宫颈：萎缩，糜烂样改变；子宫：萎缩，前位，质中，活动度可，压痛（-)；附件：双侧附件区未及明显增厚；肛检：双侧骶主韧带未及明显增厚及短缩，指套无血染。结合辅助检查，患者阴道上1/3阴道癌处理类似于宫颈癌，患者目前手术指征明确，拟行经腹广泛全子宫＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术。

三、治疗效果

患者因体检中发现阴道赘生物入我院诊治，入院后患者积极完善相关检查，诊断为阴道癌，手术指征明确，遂在全麻下行经腹广泛全子宫＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术。术中探查：肝胆脾、胃肠、网膜、阑尾未及明显异常。子宫前位，萎缩，双侧附件萎缩，外观未见明显异常，盆腔及腹主动脉旁未及明显肿大淋巴结，宫颈萎缩，双侧骶主韧带未及明显增厚。台下剖视子宫，见内膜光滑，病灶位于阴道上段左后壁，大小约2X2cm，局限于阴道壁，切除阴道组织4cm，双侧宫旁组织3cm。标本经家属过目后送术后常规病理，术后患者安返病房，术后予预防感染、补液等对症处理。现患者一般情况可，查体无殊，予以出院。

四、注意事项

1、注意休息，多饮水，加强营养，补充优质蛋白，比如：牛奶、鸡蛋，鱼类食物，适量活动，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅；避免剧烈咳嗽等腹压增加动作。

2、三月内禁性生活、盆浴；

3、2周后门诊就诊，拔除导尿管，并测残余尿，决定尿管是否保留；门诊就诊，制定后续治疗方案；

4、定期我科门诊复查：1次／3-6月；

5、不适随诊；

6、出院后患者平时一定要注意阴部卫生，每天更换内裤，睡觉前可以用清水清洗阴道口，不要用手指掏洗阴道，特别是性生活后（3月后）一定要进行清洗，避免感染细菌。

五、个人感悟

上述患者是因在体检中发现阴道有赘生物，后到医院就诊，诊断为阴道癌，引起阴道狭窄，及时进行了手术治疗，因患者及家属积极配合检查和治疗，现患者术后恢复良好，已出院。对于医生来说，这就是很好的一个信号，患者不是因为发病前来医院就诊，她是因体检发现问题而来，这就意味着相比较发病后就诊的患者，该患者发现病情比较及时，诊治也比较及时，通常预后较好，也不会因拖延造成病情严重到不可收拾，无法诊治的地步。在这里还是呼吁大家：定期体检，发现疾病，尽早治疗。