*仅供医学专业人士阅读参考

有部分医学知识，他习惯自诊自治。

那天晚上正巧又是我值班，本来已经睡下了，但是心内科的值班总是睡不踏实的。果然不久后，护士来敲门，说急诊有个病人请急会诊。我大致问了下是什么样的病人，护士含糊地说好像是室速。

我赶紧披衣起床赶到急诊，那天当班的医生是我曾经带教过的，现在也已经是主治医师了。

急诊医生

崔老师，这个病人是自己来的，虽然是室速，但频率不是很快，意识也清醒，血压也好的，我已经用了心律平去抗心律失常、复律了。

啊？为什么要用心律平呢，有这么多药呢。

崔医声

病人

这位医生，是我让他用的。

你让他用他就用啊！

崔医声

病人

是这样，我这个病其实年轻的时候就有，隔段时间发一次，然后第一次的时候也特别的紧张，后来送到上海某大医院，确认是室速，但是我这个室速就人特别难受、想晕，但也没有晕，只要躺下就会好一点。当时推了心律平一会儿就好了，所以我每次都是推心律平，一针不行就推两针。

那今天推多少了？

崔医声

急诊医生

今天推了一针，但是这个病人要求再等一下，我觉得不行，所以把你叫下来了。

我脑子里马上想到另外一个和他差不多感觉的病人---都是从小得了一种病，然后对这种病有了一定的认识，他们会很熟练的跟医生交代病情，这样省了很多时间。但是也会有些麻烦，他们会固执的把自己曾经有效的药物，认为一直有效。

上次碰到的那个病人，是一个快20岁的小姑娘，来的时候心跳只有40几跳、50跳不到一点，急诊的医生不让她走了，一查是个III度房室传导阻滞。于是急诊医生给把我叫去会诊，我一看确实是III度，可小姑娘就说：没事儿，我今天不是为了这个事来的，今天是为了肚子痛、拉肚子来的。

拉肚子也不对啊，会不会有病毒的感染之类的。

崔医声

小姑娘

我的心脏从小有心肌炎，当时医生就说不想给我装起搏器，因为他说从小就装的话，我这一辈子不知道要换多少个起搏器，我的心跳吃药的时候可以好一点儿。

你吃什么药？

崔医声

李雷

我吃阿托品。

阿托品你还买的到吗？因为我自己的有些病人想用这个药找不着。

崔医声

小姑娘

有啊，在什么路的那个医院就有配呀。

PS：我确实有很多的药物的来源是靠病人向我提供的。

是吗？那你今天怎么回事儿？

崔医声

小姑娘

我今天没吃药，因为身体不好拉肚子了，所以我担心这个药会不会加重病情。

你这个药吃了不但不加重，可能还对拉肚子有好处呢。所以你是因为没吃药心跳慢是吧？

崔医声

小姑娘

是的。

那你有没有过晕厥、黑曚、眩晕？

崔医声

小姑娘

都没有，都没有。

哎，我想那也只能就这样吧。这样的病人其实倒是可以让你省了很多时间，但是今天的这个病人却让我们费了周折，因为他固执的以为这针药会让他显效。

你现在时间已经过去半个小时了，没有转回来，我建议直接用电复律。

崔医声

病人

那你要打我一下吗？我好怕。

我们会给你用点麻醉药物，这样的话你不会有什么感觉。因为你虽然没有晕过去，但是持续的室速时间越长，你的心脏会受到损伤，以及可能转回来的机会就越小。

崔医声

病人

医生你能不能不要用这个电的方法，再给我用点药。

那行，我再给你用另外一种药，但是两种药用下去的时候，很有可能当你转回来时心跳会慢。

崔医声

病人

我不要用电，我还是要用药。

好吧，我就上了胺碘酮150mg静脉推注，还是没有回来，再推150mg，一共300mg推下去，当我准备用维持剂量静滴的时候……

病人

医生，你还是用电吧，我感觉到现在吃不消了。

我那时心里“咯噔”一下，都说病情要跟病人沟通，他们有知情权、有选择权，但这个时候就把医生逼到非常尴尬的境地。因为我用药物给他处理完以后，他的心脏受到了抑制，如果我再用电复律，心律回来之后很有可能心跳会太慢，但是不用电复律，他现在确实也没有更好的方法。我只能忍着气，对护士说……

行，准备电复律，去准备安定。

崔医声

护士把除颤仪推到我边上，我让她等一会儿，去换一套电极，把除颤仪上的电极接在他身上，这个病人的QRS波还是非常的清晰的，人也没有晕厥、休克的现象，我们可以用同步电复律，也就是放电打在心跳的这个波形的顶点上，以免打着易损期产生室颤，引起不必要的心律失常。

护士很快就换好了电极，并推好了安定，病人昏沉沉的睡去，我就用了200焦耳，一次就电复律成功。不出所料，回过来的是一个没有P波的心律，也就是说受到了刚才药物的影响，这个病人自身的心律受到了抑制。还好没有低于50次/分，在50多次徘徊，但是他的心房是静止的，所以没有P波，是一个交界性的逸博节律。而逸搏是我们人体的一个备用起搏点，我心想，还好年轻啊，年轻就是好。

我关照了一下急诊医生，我说你看着吧，他的心率会慢慢慢慢的升上来，实在不行你用点异丙肾，再不行叫我来装临时起搏器。

我回到自己的值班室，过了一小时，急诊的电话来了，说心跳上到70了，P波也有了，病人要求出院。

我想，和这样的病人交流，他会有自己非常固执的想法，我交代急诊医生最好和他以及他的家属谈话以后签个字，如果他愿意的话就出院，但是希望他还是到心内科的门诊看一下，把以前发作的心电图都带上，我们仔细的分析一下他是什么样的室速。有些是可以通过射频消融的方法进行处理，以后再不会发了，也请告诉他，疾病是会千变万化的，不是一成不变的，不要用以前的老经验去处理新问题。到了医院应该充分的相信医生，医生会根据你现在的变化，找出最合理的方案。

我想，如果他很配合的话，他其实可以在最初的半个小时之内就获得明显的缓解，而不是拖了近两个小时才把一个室速转回来，还好他发的是那些不致命的、没有引起血流动力学障碍的、没有休克、没有晕厥的室速，要不然的话，天知道会发生什么……