2021年第248期（652）

厚德 精医 博学 笃行

医生说，做有温度的科普| vol.239

大家好

我是淮小医

人类诞生以来

我们最大的敌人就是病毒和细菌了

人类与它们的战争可以说是相当惨烈的

11.18-11.24是『提高抗微生物药物认识周』

今天跟随药学部的老师们一同了解这场

长期而艰巨的战争

……

……

人类、植物、动物、渺小的微生物，在地球上共生共存，但也一直相互博弈。

“物竞天择，适者生存”

---达尔文生物进化论

多少世纪以来，人类经受了各种瘟疫和感染，死亡人数不计其数，很长时间人类笼罩在微生物的阴影中。

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转 机

在1928年秋的一个星期五，弗莱明度假归来发现实验室培养的青霉菌周围没有细菌生长，他对青霉菌进行提取，并给提取的物质取名为“青霉素”。

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青霉素有抗菌效果，但应用存在三大壁垒：

?培养青霉菌很难

?培养成功提纯更难

?即使提纯成功，产量很低

所以这个发现一搁置就是10年...

直到1938年，牛津大学的Florey和Chain开始重新关注青霉素并破除提取和扩大生产壁垒，到1943年青霉素进入临床，人类开启了对抗细菌的新纪元。

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据统计，二战期间青霉素每年拯救1000余万人，有人将青霉素的发现和原子弹、雷达并称为二战期间的三大发明。

Thanks to PENICILLIN

...He will come home!

---World War Ⅱ

与青霉素同一时期发现的还有磺胺。1932年，化学家Domagk发现一种红色染料，能杀死小鼠体内的链球菌，后来用于兔、狗都获得成功，这时他的女儿得了链球菌败血症，奄奄一息，他在焦急不安中使用了磺胺，结果女儿得救了。从此磺胺登上了抗感染的历史舞台。

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磺胺的抗链球菌作用引发磺胺药物研发浪潮，一时磺胺风光无限……

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医生可以在一个“人丁兴旺”的“磺胺家族”中挑选适用于各种感染的药物，这是人类发现的第一个可以对抗细菌的武器。

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当时人们对磺胺的应用近乎疯狂，任何发热都选用磺胺。甚至当时的美国军医署长代表人类狂妄的宣布：感染类疾病成为了历史。

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再尖锐的刀用得多了都会钝，磺胺的滥用使耐磺胺细菌迅速出现，磺胺的临床疗效越来越差，这是细菌对人类的第一次反击。

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淘“菌”时代

为了寻求更强效的武器，人类掀起了寻找抗菌药物的热潮，科学家在垃圾堆、臭水沟、田野采集样本，筛选可能产生抗菌效果的菌株。

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人类相继发现了链霉素、金霉素、头孢菌素、红霉素、制霉菌素、土霉素和卡那霉素......

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据统计，2005年前人类发明了大概有133种抗菌药物，日益壮大的“抗菌药物家族”帮助人类先后打败了肺结核、鼠疫、术后感染……挽救了无数人的生命。

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反 击

进入新世纪，人类胜利的酒杯还没来得及放下，微生物又一次发起了新一轮反攻，越来越多的菌种对抗菌药物产生耐药而变得“刀枪不入”…...

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面对强大的抗菌药物家族，一般的细菌被杀死。

而抵抗力强的耐药菌株存活下来。

为了“复仇”，耐药菌株开始大量繁殖，壮大自己的队伍。

面对耐药菌，多数抗菌药物变得无能为力…

角 逐

弗莱明早在1945年就预言：

在不久的将来，青霉素将世界普及，缺乏药品知识的患者很容易会减少剂量，不足以杀灭体内细菌，从而使细菌产生耐药性。

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弗莱明的预言在人类与细菌的战争中一次又一次应验，新的抗菌药物研发与抗菌药物滥用导致细菌耐药的悲剧周而复始……

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一种新型抗菌药物研发需要10年，而一代耐药菌产生只要2年，新药研发的速度已远远落后于细菌耐药的速度。

同时，21世纪后，新研发的全新机制的抗菌药物已经屈指可数，现有的抗菌药物有效性持续下降。

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面对耐药菌感染的病人，医生经常束手无策。

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人类最终为滥用抗菌药物导致的细菌耐药付出沉重的代价......

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有研究显示，面对细菌耐药问题，如人类不采取行动，预计到2050年，全世界每年将有1000万人死于抗菌药物耐药，死亡人数将超过肿瘤！！！

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人类VS细菌

抗菌药物的历史不过80多年，而细菌在地球上已存在了几百万年。在这场抗菌药物与细菌耐药的角逐中，谁的胜算更大呢？

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人类滥用抗菌药物是细菌耐药的重要原因，只有合理使用抗菌药物，才能延缓细菌耐药。

解决细菌耐药问题已经刻不容缓，今天不采取行动，我们明天将无药可用！遏制细菌耐药，人人有责！